Biopsia e Citologia - Estomatologia

BIOPSIA E CITOLOGIA

BIOPSIA – conceito: Remoção de fragmento tecidual de um indivíduo vivo, com o propósito de diagnóstico definitivo

•          Classificação:

        - Biopsia incisional

        - Biopsia excisional

        - Biopsia por aspiração (punção aspirativa por agulha fina - PAAF)

BIOPSIA INCISIONAL

•          Remoção de parte da lesão

•          Permite exame histopatológico

•          Deve incluir fragmento representativo da lesão

•          Indicações:

–      Lesões com suspeita de malignidade

–      Úlceras sem causa evidente com mais de 14 dias

–      Lesões “inflamatórias” que não cessam após tratamento

–      Lesões amplas

•          Contra-indicações:

–      Lesões vasculares

–      Lesões melanóticas (contra-indicação relativa)

•          Técnica cirúrgica:

        - Incisão em forma de cunha

        - Profundidade adequada

        - Abrangência de tecido sadio

        - Hemostasia

        - Sutura

•          Punch: incisão circular. Padroniza profundidade e diâmetro

•          Escolha da área de coleta:

        - Tecido não necrótico e representativo

•          Azul de Toluidina (*):

        - Corante tecidual

        - Tropismo por DNA

        - Indica atividade celular

* Auxilia na escolha da área de coleta

BIOPSIA EXCISIONAL

•          Remoção completa da lesão

•          Permite exame histopatológico

•          Indicações:

–      Lesões pequenas

–      Lesões com características benignas

–      Demais lesões após biópsia incisional

•          Técnica cirúrgica:

        - Incisão em forma de cunha

        - Abrangência de tecido sadio

        - Hemostasia

        - Sutura

BIOPSIA POR ASPIRAÇÃO (PAAF)

•          Remoção de parte da lesão (diferente de punção aspirativa)

•          Permite, com maior freqüência, exame citológico. Exame histopatológico é conseguido em alguns casos.

•          Indicações:

–      Lesões profundas com suspeita de malignidade

–      Dificuldade de acesso

–      Neoplasias de glândulas salivares e tireóide

–      Suspeita de metástase linfonodal

•          Técnica cirúrgica:

        - Punção com agulha fina

        - Pressão negativa, mudança do eixo de

          inserção e movimentos de vai e vem

        - Retirada do tecido da luz da agulha

PUNÇÃO ASPIRATIVA

•          Manobra de semiotécnica

•          Aspiração de conteúdo fluido, semi-fluido e purulento

•          Permite dosagem protéica e cultura bacteriana. Não permite exame histopatológico

•          Indicações:

        - Lesões intra-ósseas radiolúcidas (diagnóstico diferencial com lesões vasculares e sólidas)

        - Lesões com conteúdo purulento

•          Técnica cirúrgica:

        - Punção com agulha calibrosa

        - Pressão negativa contínua

        - Retirada do material da luz da agulha (caso exame 

      complementar seja necessário)

“CORE BIOPSY"

•          Remoção de parte da lesão

•          Permite exame histopatológico em todos os casos.

•          Indicações (as mesmas da PAAF):

–      Lesões profundas com suspeita de malignidade

–      Dificuldade de acesso

–      Neoplasias de glândulas salivares e tireóide

–      Suspeita de metástase linfonodal

CITOLOGIA – conceito:

               Exame de material colhido por raspagem superficial ou aspiração, que objetiva aferir as características celulares, o grau de malignidade e a presença de microrganismos. Avalia células individualmente.

•          Classificação:

- Citologia exfoliativa

- Citologia aspirativa

•          Indicações:

        - Inoportunidade cirúrgica para biopsias

        - Lesões cancerizáveis ou com suspeita de malignidade

        - Lesões infecciosas

•          Interpretação: escala de Papanicolau e Traut

–      Classe 0: material insuficiente

–      Classe I: células normais

–      Classe II: células atípicas sem evidências de malignidade

–      Classe III: células sugestivas de malignidade

–      Classe IV: células fortemente sugestivas de malignidade

–      Classe V: células malignas